Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета и рекомендации

• 23 Июня, 2019
• Диеты для здоровья
• Карина Перевалова

Под термином «грыжа пищевода» понимается патологическое состояние, при котором внутрибрюшной участок пищевода смещается в грудную полость. Кроме того, может произойти изменение расположения начального отдела желудка и даже тонкого кишечника. Не требуется при отсутствии симптомов лечение грыжи пищевода. Диету же придется соблюдать всю оставшуюся жизнь. В тяжелых случаях показано оперативное удаление грыжи. Но даже после проведения хирургического вмешательства корректировка рациона питания - жизненная необходимость. Ниже описаны основные симптомы грыжи пищевода, лечение, диета, в частности примерное меню с рецептами.

Этиология

В настоящее время механизм развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы изучен недостаточно хорошо. Медики считают, что в основе патогенеза заболевания лежит ослабление связочного аппарата. Под воздействием провоцирующих факторов и происходит формирование грыжевого выпячивания.

К ним относятся:

• Патологии внутриутробного развития.
• Генетическая предрасположенность.
• Естественные возрастные изменения.
• Несбалансированное питание.
• Подъем тяжестей.
• Совершение резких движений.
• Различного рода травмы.
• Увеличение показателя внутрибрюшного давления. Подобное состояние характерно для асцита или запоров.
• Сильный и частый кашель (например, при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии).
• Нарушение моторики.
• Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
• Астенический тип телосложения.
• Ожирение.
• Перенесенный в прошлом процесс родоразрешения, протекающий с осложнениями.
• Беременность.
• Переедание.
• Наличие хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (или хиатальное выпячивание) принято классифицировать на 3 вида:

• Аксиальная. Другие названия - осевая, скользящая. В этом случае абдоминальная часть пищевода и желудок постоянно перемещаются вверх и затем возвращаются обратно, то есть занимают нормальное положение. Согласно статистическим данным, скользящая грыжа диагностируется в 95% случаев.
• Параэзофагеальная. В этом случае дистальный участок пищевода неподвижен, а часть желудка или же весь орган смещается в грудную полость.
• Смешанная. В данной ситуации принято говорить о сочетании вышеописанных механизмов.

На начальном этапе развития патологический процесс протекает без каких-либо тревожных признаков. Не проводится при отсутствии симптомов лечение хиатальной грыжи пищевода. Диеты в данном случае достаточно. Но при этом важно осознавать необходимость регулярного посещения врача в профилактических целях. При ухудшении самочувствия специалист может назначить консервативную терапию. При ее неэффективности осуществляется оценка целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Как было упомянуто выше, патология нередко протекает бессимптомно. Как правило, выпячивание в пищеводном отверстии диафрагмы обнаруживается случайным образом во время проведения обследования, назначенного совершенно по другому поводу.

Основной симптом скользящей грыжи - болезненные ощущения, локализующиеся в эпигастральной зоне. Если нижний сфинктер пищевода работает в нормальном режиме, то они имеют минимальную выраженность.

Однако на практике чаще встречается иная ситуация. Функционирование нижнего сфинктера нарушается, что является провоцирующим фактором для развития рефлюкса. Это патологическое состояние, характеризующееся забросом в пищевод содержимого желудка. Последнее при этом оказывает весьма агрессивное воздействие на ткани. В результате рано или поздно в нижней части пищевода развивается воспалительный процесс. В данном случае принято говорить об эзофагите.

На этом этапе пациентов начинает беспокоить изжога практически после каждой трапезы, ее интенсивность усиливается во время физических нагрузок и покоя, если человек пребывает в горизонтальном положении. Одновременно с этим усиливается и интенсивность болезненных ощущений. Они могут отдавать в область сердца, грудину, шею, лопатку и даже нижнюю челюсть.

При наличии параэзофагеальной грыжи болезненные ощущения иррадируют в левую руку, плечо и нижнюю часть грудины. Очень часто пациенты считают, что у них вот-вот возникнет инфаркт миокарда или инсульт.

Болезненные ощущения часто возникают тогда, когда пациент находится в горизонтальном положении. В это же время могут появиться жалобы на вздутие желудка. Пациенты также отмечают, что в положении лежа возникает ощущение инородного тела в области желудка.

Если игнорировать необходимость соблюдения диеты и лечение грыжи пищевода не проводить, можно столкнуться с различного рода осложнениями. Самые вероятные последствия:

• Рефлюкс-эзофагит.
• Пептическая язва пищевода.
• Кровотечения (как острого, так и хронического характера).
• Рубцовый стеноз пищевода.
• Ущемление грыжи в диафрагмальном отверстии.
• Перфорация пищевода.
• Рак.

Чтобы этого не допустить, необходимо при возникновении первых тревожных признаков обратиться в медицинское учреждение. Для точной постановки диагноза достаточно прохождение рентгеноскопии с контрастом и эзофагогастроскопии.

Консервативная терапия

Как было упомянуто выше, не требуется при отсутствии симптомов лечение хиатальной грыжи пищевода. Диета и регулярное прохождение медосмотра - единственные рекомендации. Важно знать, что грыжи небольшого размера, как правило, не вызывают проблем.

Если же хиатальное выпячивание крупное, содержимое желудка неизбежно начинает забрасываться обратно. В этом случае, независимо от интенсивности симптомов грыжи пищевода, лечение таблетками и диета назначаются в обязательном порядке.

Классическая медикаментозная схема терапии состоит из следующих пунктов:

• Прием антацидных средств. Это препараты, активные компоненты которых нейтрализуют кислоту желудка. Чаще всего врачи назначают «Ренни», «Таймс» и «Маалокс».
• Прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Это средства, действующие вещества которых блокируют выработку кислоты в желудке. Примеры препаратов: «Пепсид», «Ранитидин».
• Прием ингибиторов протонной помпы. По механизму воздействия схожи с предыдущей группой. Это средства, которые блокируют выработку кислоты на конечном этапе. Как правило, врачи назначают «Прилосек» и «Нексиум».

Даже при слабо выраженных симптомах грыжи пищевода диета и лечение таблетками могут не помочь, если пациент не будет придерживаться некоторых рекомендаций. Что нужно делать, чтобы повысить эффективность терапии:

• Бросить курить.
• Регулярно проводить профилактику запоров.
• Не поднимать тяжести.
• Сразу после трапезы не принимать горизонтальное положение.
• При наличии ожирения избавиться от лишних килограммов.
• Регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам.

Если на фоне диеты и лечения симптомы грыжи диафрагмы пищевода усиливаются, врач принимает решение относительно целесообразности проведения операции по удалению выпячивания.

Хирургическое вмешательство

Важно понимать, что это крайняя мера. У большинства больных на фоне медикаментозного лечения и диеты симптомы диафрагмальной грыжи пищевода постепенно исчезают.

В тяжелых случаях и при развитии осложнений может быть назначена операция. Вмешательство осуществляется одним из следующих способов:

• Фундопликация по Ниссену. Во время проведения операции дно желудка обворачивают вокруг пищевода на 360 градусов. Благодаря этому анатомическое строение органа восстанавливается. Кроме того, нормализуется функционирование нижнего сфинктера пищевода.
• Фундопликация по Белси. Суть метода та же, но в данном случае дно желудка обворачивают вокруг пищевода на 270 градусов.
• Метод Хилла. Во время операции верхнюю часть желудка сшивают с брюшной стенкой. Реже нижнюю зону органа соединяют с диафрагмой.

Вмешательство может проводится как открытым способом, так и менее инвазивным - лапароскопическим. Выбор метода осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Список разрешенных продуктов

При грыже пищевода диафрагмы диета обязательна. Если ее не соблюдать, эффективность от лечения будет минимальной.

Кушать необходимо 5 раз в день. Размер одной порции при этом не должен превышать 150 г. Сразу после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение, лучше походить в течение получаса.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение диеты «Стол № 1». Она назначается лицам с хиатальным выпячиванием, а также людям, страдающим от язвенной болезни. Цель питания - щажение желудка, улучшение его функционирования, купирование воспалительных процессов. Подходит данная диета при грыже пищевода и с повышенной кислотностью, и с неизменной. Питание при этом остается полноценным.

В меню обязательно нужно включить следующие продукты:

• Мясо и рыбу и нежирных сортов. Сорта должны быть мягкими по фактуре. Иными словами, мясо должно быть без кожи и сухожилий. Из него можно делать зразы, котлеты и паровые биточки.
• Куриные яйца, но не более 2 штук в день. Употреблять их можно в любом виде, под запретом только жареная яичница. Идеальный вариант - паровой омлет.
• Пшеничный хлеб из муки высшего сорта. Он должен быть вчерашним. Также разрешены сухарики, галеты, печенье и несдобная выпечка.
• Молоко. Разрешено как цельное, так и сгущенное.
• Кисломолочные продукты, сливки, сметану и творог. Но они должны иметь низкий процент жирности. Один раз в неделю можно есть сыр. Он также должен быть нежирным. Его можно употреблять в любом виде.
• Овощи. Употреблять можно любые, важно лишь ответственно подойти к способу их приготовления. Овощи богаты клетчаткой, поэтому их лучше варить и перетирать в пюре. Можно готовить легкие крем-супы.
• Каши: манную, гречневую, овсяную, рисовую (под запретом коричневый и дикий рис).
• Макароны. Один нюанс - они должны быть мелкими. Врачи рекомендуют приобретать макаронные изделия, предназначенные для детей (мелкокалиберную вермишель).
• Ягоды и фрукты. Разрешено употреблять только мягкие, спелые и сладкие, например, бананы, персики, сливы, абрикосы. Из них можно готовить желе, суфле и муссы.
• Сладости. При грыже пищевода можно кушать пастилу, десерт «Тирамису» и зефир.
• Чистую негазированную воду. Норма - 2,5 л в день. Допускается пить самостоятельно приготовленные компоты, морсы, а также некрепкий чай.

Все блюда, которые попадают в желудок, должны быть теплыми. Очень холодная и слишком горячая пища под строжайшим запретом.

Как показывает практика, на фоне медикаментозного лечения и диеты симптомы грыжи пищевода исчезают уже через несколько дней.

Список запрещенных продуктов

Недопустимо употреблять еду, которая способна раздражать стенки пищевода и желудка химически, термически или механически. В связи с этим из рациона нужно исключить:

• Мясо и птицу жирных сортов. Под запретом твердые вырезки с кожей и сухожилиями.
• Жареные яйца.
• Хлебцы.
• Свежую выпечку.
• Ржаной хлеб.
• Изделия из слоеного теста.
• Кисломолочные продукты с высоким процентом жира.
• Шоколад.
• Кислые фрукты и ягоды.
• Мороженое.
• Жесткие фрукты (например, яблоки и груши).
• Сладкие газированные напитки.
• Кофе.
• Квас.
• Спиртосодержащие напитки.
• Пшено.
• Киноа.
• Ячневую и кукурузную крупу.
• Бобовые.
• Консервы.
• Маринады.
• Полуфабрикаты.
• Фастфуд.

Жирные, слишком соленые, копченые, острые и кислые блюда под запретом. Важно строго следить за консистенцией пищи. Например, салат из моркови и белокочанной капусты при грыже пищевода употреблять нельзя. Тушеную же капусту можно.

Примерное меню по дням

Диета при грыже пищевода - это щадящее, но полноценное питание. Примерное меню на неделю представлено в таблице ниже.

Как видно из таблицы, питаться полноценно при наличии грыжи пищевода реально. Общая калорийность рациона в день составляет около 2200 ккал.

Несложные рецепты блюд

Вопреки распространенному мнению, лечебная диета не подразумевает строжайших ограничений. Список разрешенных продуктов весьма длинный, их можно сочетать как угодно. Готовить блюда при этом весьма просто.

Несколько рецептов, которые не требуют специфических кулинарных навыков:

• Паровые котлеты из курицы. Взять 300 г филе, пропустить его через мясорубку. Добавить 1 куриное яйцо, лук (измельченный в блендере), зелень. Посолить по вкусу. Сформировать из полученной массы колеты. Готовить на пару.
• Овощной суп-пюре. Помыть и нарезать кубиками картофель, морковь, кабачки. Измельчить несколько соцветий цветной капусты и половину головки репчатого лука. Залить водой и варить до готовности. Измельчить овощи с помощью погружного блендера. Отдельно отварить куриное филе. Мелко его нарезать и добавить в суп.
• Запеченная рыба. Немного посолить филе лосося или горбуши. Застелить форму фольгой. Смазать ее растительным маслом (чуть-чуть). Уложить рыбу на противень. Сверху посыпать измельченной на мелкой терке морковью. Запекать при температуре 180 градусов до готовности.
• Суфле из творога. Соединить яблоко (предварительно измельченное в блендере), 300 г творога, 2 яйца. Полученное тесто разложить по формочкам. Выпекать в течение 20 минут.

Важно понимать, что даже после купирования симптомов грыжи пищевода лечение и диету прерывать нельзя. В периоды рецидива желательно употреблять только протертые блюда или пищу, жидкую по консистенции.

Диета после удаления грыжи пищевода

В первые несколько суток после вмешательства пищевой рацион строго ограничен. В течение 5-7 дней разрешена только жидкая и прохладная пища (кисель, йогурт, компот, чай). Затем рацион можно постепенно расширять. Диета после операции на грыже пищевода полностью соответствует режиму питания «Стол № 1». Следует обратить внимание лишь на то, что переход от жидкой пищи к мягкой должен осуществляться постепенно.

Диета после лапароскопии грыжи пищевода ничем не отличается от питания пациентов, перенесших открытую операцию.

В заключение

Под термином «грыжа пищевода» (ее еще называют диафрагмальной или хиатальной) понимается патологическое состояние, при котором часть желудка, пищевода и иногда кишечника перемещается в грудную полость. При возникновении тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист проведет диагностические мероприятия и определится с тактикой лечения.